Description
Le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique stable par bisoprolol doit être initié en respectant une phase d’ajustement posologique particulière. Principalement chez les patients ayant une maladie cardiaque ischémique, le traitement par bisoprolol ne peut être arrêté de manière abrupte, à moins que cela ne soit clairement indiqué, car ceci peut mener à l’aggravation passagère de l’insuffisance cardiaque. L’instauration et l’arrêt du traitement par bisoprolol nécessitent une surveillance régulière. Il n’existe aucune expérience thérapeutique du bisoprolol dans le traitement de l’insuffisance cardiaque chez les patients présentant les maladies et les affections suivantes: – diabète sucré insulinodépendant (type I) – altération sévère de la fonction rénale – altération sévère de la fonction hépatique – cardiomyopathie restrictive – cardiopathie congénitale – valvulopathie organique hémodynamiquement significative – infarctus du myocarde endéans les 3 mois Le bisoprolol doit s’utiliser avec prudence en cas de: – bronchospasme (asthme bronchique, maladies obstructives des voies respiratoires) – diabète sucré présentant des fluctuations importantes de la glycémie ; les symptômes d’hypoglycémie peuvent être masqués – jeûne strict – thérapie de désensibilisation en cours. Comme c’est le cas avec les autres β-bloquants, le bisoprolol peut augmenter tant la sensibilité aux allergènes que la sévérité des réactions anaphylactiques. Le traitement par l’épinephrine ne permet pas toujours l’effet thérapeutique attendu. – bloc AV du premier degré – angor de Prinzmetal – artériopathie périphérique oblitérante (une aggravation des symptômes peut survenir, particulièrement au début de la thérapie) – anesthésie générale Chez les patients sous anesthésie générale, les β-bloquants réduisent l’incidence des arythmies et de l’ischémie myocardique pendant l’induction et l’intubation, et pendant la période postopératoire. On recommande actuellement de maintenir le traitement β-bloquant pendant la phase péri-opératoire. Il faut prévenir l’anesthésiste concernant le traitement β-bloquant en raison de la possibilité d’interactions avec d’autres médicaments, donnant lieu à la survenue de bradyarythmies, à une atténuation de la tachycardie réflexe et à une réduction de la capacité réflexe de compensation lors d’une perte sanguine. Si l’on estime que l’arrêt du traitement β-bloquant est nécessaire avant la chirurgie, il doit se faire de manière progressive et se terminer environ 48 heures avant l’anesthésie. L’association du bisoprolol avec des antagonistes calciques de type vérapamil ou diltiazem, avec des antiarythmiques de classe I et avec des antihypertenseurs à action centrale est généralement déconseillée (pour plus de détails voir rubrique 4.5). Même si les bêtabloquants cardiosélectifs (bêta-1) peuvent avoir moins d’effet sur la fonction pulmonaire que les bêtabloquants non sélectifs, comme c’est le cas avec tous les bêtabloquants, leur utilisation doit être évitée chez les patients atteints de bronchopathie obstructive, sauf en cas de raisons médicales très impérieuses. Dans ces situations, le bisoprolol peut être utilisé avec la prudence nécessaire. Chez les patients ayant des bronchopneumopathies obstructives, le traitement par bisoprolol doit être instauré à la dose la plus faible possible et les patients doivent faire l’objet d’une surveillance attentive en vue de détecter tout nouveau symptôme (p. ex. dyspnée, intolérance à l’effort, toux). En cas d’asthme bronchique ou d’autres pneumopathies chroniques obstructives pouvant induire des symptômes, il faut administrer une thérapie concomitante par bronchodilatateur. Occasionnellement, une augmentation de la résistance des voies respiratoires peut survenir chez les patients asthmatiques, et il peut donc s’avérer obligatoire d’augmenter la dose des β-2-mimétiques. Chez les patients atteints de psoriasis ou ayant des antécédents de psoriasis, il ne faut administrer des β-bloquants (par ex. le bisoprolol) qu’après avoir soigneusement évalué le rapport risques/bénéfices. Chez les patients ayant un phéochromocytome, il ne faut administrer le bisoprolol qu’après blocage des récepteurs α. Le traitement par bisoprolol peut masquer les symptômes de thyréotoxicose.
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